енурез буває денн і нічним, але може спостерігатися й одночасно. Залежно від віку дитини, лікарі виділяють два типи цього розладу. При денному, незважаючи на те що дитина взрослеет, контроль за сечовипусканням у дитини так і не формується. При нічному – нетримання може раптом виникнути після того, як дитина вже придбала навичку самостійного сечовипускання. Причини цих двох типів енуреза – різні, і лікар це враховує при виборі лікування.


У якому віці діти повинні вміти контролювати себе?

Приучення маляти до горщика залежить не тільки від того, наскільки цілеспрямовано батьки привчають його до горщика, але є також одним з етапів загального психічного й фізичного розвитку дитини.

Існують більші коливання в індивідуальних строках оволодіння дитиною навичками самостійного сечовипускання. Самостійно контролювати себе вдень, у годинники пильнування здатні до 2 рокам близько 50% дітей, до 3 рокам – 85%, до 4 рокам – 90%. Нічний контроль звичайно формується пізніше: до 3 рокам – майже в 70%, 4 рокам – 75%, до 5 років – більше 80% і до 8,5 років – в 90% дітей. Саме тому вік, у якому вже можна говорити про енурезе в дитини, повинен становити не менш 4-5 років.


Деякі загальні відомості про енурезе

• До 5-літнього віку нічний енурез спостерігається в 20% дітей. У міру дорослішання 15% із цього числа вже контролюють нічне сечовипускання. Поступово цей показник знижується в 10-літніх – до 5%, в 12-14 -літніх – до 2-3%, в 18-літніх – до 1-2% .
• Нічний енурез спостерігається частіше денного.
• У хлопчиків нічний енурез зустрічається в півтора^-два разу частіше, ніж у дівчинок.
• В 30% дітей з нічним нетриманням сили одночасно спостерігається й денний енурез. Частіше сполучення денного й нічного енуреза спостерігається в дівчинок.


Причини енуреза

Останні роки лікарі прийшли до висновку, що нетримання сили може носити спадкоємний характер. Батьки деяких дітей, що страждають енурезом, мали в дитинстві аналогічні порушення. Ризик розвитку енуреза в цьому випадку підвищується в 6 разів.

Якщо ви зауважуєте в маляти які-небудь незвичайні явища при сечовипусканні (у тому числі й болючі відчуття) - потрібно без зволікання показати його лікареві. Фахівець-уролог або нефролог, обстеживши дитини, може виявити в нього захворювання органів сечовиділення або аномалії в їхній будові, уроджені або виниклі в результаті побутових травм. Наприклад, причиною частих сечовипускань у денний час або сполучення денного й нічного енуреза може бути мала ємність сечового міхура. У деяких дітей з енурезом виявляються інфекції сечовивідних шляхів, які вимагають спеціального курсу лікування. Причиною енуреза може стати також фізична травма, опік, хірургічна операція. Відповідно до результатів обстеження, енурез частіше зустрічається серед дітей з уповільненими темпами фізичного розвитку, тобто більше низькі показники, що має, маси тіла, росту й т.д. Це дозволило зробити висновок про те, що енурез може обумовлюватися загальною затримкою фізичного розвитку, і як наслідок - затримкою темпів дозрівання центральної нервової системи, що відповідає за контроль функції сечовипускання.

Ще одним фактором, що сприяє затримці темпів дозрівання центральної нервової системи й розвитку енуреза, є рання органічна поразка головного мозку, пов'язане з порушеннями у вагітності й пологів. Звичайно таким дітям ставиться діагноз мінімальної мозковий дисфункции. З іншого боку, добре відомо, що навички охайності зі значним запізнюванням формуються в дітей з розумовою відсталістю, але при виборі методу лікування енуреза в дітей цієї групи потрібно виходити з їхнього психологічного віку, а не з календарного.

Однак у багатьох дітей причина енуреза чисто психологічна. От типовий приклад. У родині, де вже є дитина, народилося ще одне маля. До цього часу старший уже звик до горщика. Увага до старшої дитини з боку батьків слабшає ще до пологів. Усі зосереджені на самопочутті мами, а після пологів - на численних турботах, пов'язаних з доглядом за немовлям. Крім цього, що тільки що народила мамі потрібно якийсь час на відновлення витрачених сил. Дитина почуває себе покинутим і беззахисним, тому він вертається до стереотипів поводження, властивим молодшому віку, у тому числі й до нетримання сили, несвідомо прагне в такий спосіб залучити до себе увага батьків, повернути їхню любов і турботу.

Причиною енуреза може стати також сильний переляк, конфлікти в родині, розлучення батьків.

Часто в дітей з енурезом можуть відзначатися порушення сну, які розглядаються деякими фахівцями як головна причина цієї хвороби. В одних випадках це труднощі засипання, з неспокійним поверхневим сном, а в інші - надмірно глибокий сон з порушеннями пробудження.

енурез може бути також наслідком недостатнього або неправильного виховання в дітей навичок охайності або випадкового закріплення реакції спорожнювання сечового міхура в неприйнятні для цього умовах. Правильне навчання дітей навичкам охайності може виявитися неможливим, якщо батьки дотримуються зовсім протилежних виховних підходів: один з них ставиться до цього без належної уваги, з байдужністю, а іншої, навпаки, проявляє надмірну твердість і навіть карає дитини за “провину”. І якщо перша ситуація цілком зрозуміла, те друга вимагає пояснення. Якщо, наприклад, мама занадто строга з дитиною й приділяє надмірну увагу його охайності, то енурез у нього зв'язаний не з тим, що його не вчили стримуватися, а стає формою своєрідного протесту проти матері, відношення якої здається йому недоброзичливим і злим. Взрослея, така дитина може одержувати навіть задоволення від такого поводження, тому що це розбудовує й дратує мати. Відсутністю повноцінного виховання можна, очевидно, пояснити й той факт, що діти, що довгостроково перебувають у дитячих установах, частіше мочаться в постіль, чим діти, що живуть будинки.