Що таке анемія?

У народі анемію називають недокрів'ям. Із цього, звичайно ж, не треба, що у хворого анемією дійсно крові менше, ніж у здорової людини. Анемія - це зменшення в крові кількості гемоглобіну. Звичайно, бувають ситуації, коли зміст гемоглобіну падає в результаті гострої крововтрати, але в більшості випадків мова йде про зниження рівня гемоглобіну в одиниці об'єму крові (тобто загальний обсяг крові нормальний, а зміст гемоглобіну - нижче норми). Разом з гемоглобіном при анемії зменшується звичайно й кількість червоних кров'яних тілець - еритроцитів. Нормальним змістом гемоглобіну в жінок уважається 120-160 г/л, еритроцитів - 3,4-5,0 млн./мкл.

Найчастіше (в 90% випадків) діагностується залізодефіцитна анемія - стан, при якому в організмі не вистачає одного з основних компонентів гемоглобіну - заліза. У багатьох і поза вагітністю існує його схований дефіцит. У середній смузі Росії, у тому числі в Москві, дефіцит заліза виявляється в 15% жінок.

Виникнення анемії пов'язане з рядом причин. Одна з них полягає в тому, що органи травлення не можуть, скільки б залізовмісних продуктів людин не з'їв, всмоктати більше 2 мг заліза в добу. З потім, сечею, що випадають волоссями, отшелушивающимся епітелієм шкіри виводиться з організму в добу 1 мг заліза. Жінки в дітородному віці за дні менструацій втрачають 40-50 мг (деякі до 60 мг), а 20% жінок - більше 60 мг заліза. З їжею же за ці дні надходить тільки 20 мг заліза.

Дефіцит в 30 мг відновлюється із запасів (депо) організму в середньому за місяць - у проміжок від одного менструального циклу до іншого. Загальна кількість заліза, що повинне перебуває в депо, - 4 р. За час вагітності, пологів, грудного вигодовування витрачається 0,6-0,7 м заліза. Адже воно потрібно не тільки матері, але й дитячому організму.


Що таке анемія вагітних?

Так звані показники червоної крові - кількість гемоглобіну, еритроцитів, заліза - знижуються навіть у здорових вагітних жінок. Це закономірно й пов'язане з тим, що обсяг різних компонентів крові збільшується під час вагітності в різній мері. Обсяг плазми (рідкої частини крові) зростає більше, ніж обсяг еритроцитів. Відбувається як би розведення еритроцитів (а саме з них в основному складається щільна частина крові) у великій кількості рідини. При цьому абсолютна кількість еритроцитів залишається нормальним, а питоме (в одиниці об'єму крові) - знижується. Такий стан називають гідремією. Гідремія й анемія (недокрів'я) - різні речі.

Однак часто у вагітних розвивається щира анемія. У Москві, Санкт-Петербурзі й багатьох інших містах Росії її виявляють в 40% майбутніх матерів. У різних країнах частота виникнення захворювання серед вагітних жінок коливається від 21 до 80%.

До розвитку анемії у вагітних привертають різні фактори. Часто причини криються в порушенні усмоктування заліза в кишечнику, у кровотечах зі шлунково-кишкового тракту (при геморої, наприклад), у предлежании плаценти. Провокують недокрів'я блювота, викликана токсикозом, багатоплідність (двійня, трійня й т.д.), деякі хронічні захворювання (гепатит, пієлонефрит і інші). Анемія часто виявляється взимку й навесні, коли в їжі мало вітамінів.

На кровотворення великий вплив роблять полові гормони. Чоловічі (андрогени) підсилюють усмоктування заліза, а жіночі (естрогени) злегка гальмують. Тому в підлітковому віці, у період становлення полової функції, у дівчин нерідко з'являється анемія, що надалі може трансформуватися в залізодефіцитну анемію вагітних. Найчастіше це захворювання, диагностируемое в ранній термін вагітності, існувало ще до її виникнення. Анемія ж, зв'язана безпосередньо з вагітністю, розвивається, як правило, у другій її половині.

Майбутні матері, крім залізодефіцитної анемії, страждають часом і анемією іншої природи: мегалобластной (дефіцит вітаміну В12 або фолиевой кислоти), гипопластической (гноблення костномозгового кровотворення), гемолитической (уродженої або придбаної аутоиммунной). Причини, клінічна картина хвороби, лікування, прогноз при них різні й індивідуальні. Страждаючими такими захворюваннями мають потребу в спостереженні гематолога з ранніх строків вагітності, а якщо захворювання вперше виявилося під час вагітності, то при виявленні його перших симптомів.


Як проявляється й діагностується анемія?

Деякі її зовсім не відчувають, а тому можуть не пред'являти лікареві ніяких скарг. Інших турбують слабість, задишка, запаморочення, непритомності. Нерідко з'являються й трофічні зміни, пов'язані з дефіцитом в організмі ферментів, що містять залізо. Тоді спостерігаються випадання волось, ламкість нігтів, тріщини в кутах рота, жовтизна долонь і трикутника під носом, можливо мимовільне сечовипускання й спорожнювання кишечнику, екзотичні гастрономічні пристрасті - бажання є крейда, ластик, нюхати рідини з різкими заходами. При важкій анемії може розвитися серцева недостатність із прискореним серцебиттям, набряками, зниженням артеріального тиску.

Аналізи крові при щирій анемії виявляють менш 110 г/л гемоглобіну, колірний показник менше 0,95, рівень заліза сироватки крові менше 10 ммоль/л.

Лікарі говорять, що анемія протікає в легкій формі, при змісті гемоглобіну 90-110 г/л; про середню вагу анемії мова йде при рівні гемоглобіну 80-89 г/л, важкої анемія вважається, якщо кількість гемоглобіну менше 80 г/л.